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手腕处腱鞘炎有什么好的方法?
很多人都听说过腱鞘炎,但是真正了解它的并不多!
事实上,手腕只是腱鞘炎中好发部位之一,而腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘,像活动范围比较大的关节,都会有腱鞘这一解剖结构,如腕部、踝部、手指和足趾等部位,它主要的作用就是使肌腱固定在一定部位来减少肌腱与骨面的摩擦,所以,只要含有腱鞘的部位都可以发生腱鞘炎。
(如图:手指内也含有腱鞘)

平时大家说的劳损,其实就包括了腱鞘炎,而手腕腱鞘炎是为常见的一种,多发生于桡骨茎突处,因此手腕腱鞘炎,医学上称之为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
(如图:手腕腱鞘炎发位置的桡骨茎突处)
那么到底是什么原因导致的桡骨茎突性腱鞘炎呢?桡骨茎突处性腱鞘炎是由于包绕于我们拇长展肌和拇短伸肌腱的腱鞘出现了或狭窄(如下图所示)
其中反应可使我们的腱鞘增厚并限制了肌腱在其内的滑动,从而引起、以及扳机指现象,造成患者活动拇指时出现肌腱黏滞。
现实生活中,桡骨茎突性腱鞘炎以中年女性患者比较多,像陈医生的母亲就是其中的一个,这跟他们那个年代的人每天洗衣服、做家务以及劳动中都会反复使用拇指有密切的关系,但随着时代发展,事实上发原因有了一些变化,玩手机成了其中导致桡骨茎突处狭窄性腱鞘炎的主要原因之一。
(如图:长期反复使用拇指也会导致腱鞘炎)
我们如何发现自我判断是否桡骨突出狭窄性腱鞘炎?大家如发现桡骨远端第一背侧伸肌腱间隔内肌腱的和压痛,然后伸屈拇指时会感觉到有摩擦感,拇指再像我们的掌心尽量屈曲,腕关节向尺侧偏斜,如感觉到明显的,即可诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,这个检查,在医学上也称之为Finkelstein试验。
(如图:如Finkelstein试验阳性出现,即可诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)
当然,为了排除其他导致的骨性异常,我们好在拍一个腕关节的后前位和侧位X线进行鉴别诊断!
得了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎怎么办?长期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,可造成慢性、力量丧失以及拇指活动受限,但是只有极个别患者会发生肌腱断裂。
因此,一旦诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,通常我们先采用人字形夹板对我们的腕关节和拇指进行固定制动,减少它的活动,同时进行为期2周的非甾体药。如无明显缓解,可采用向腱鞘内注射皮质激素制剂的方法,但要注意:不要注射到了我们肌腱里面,而且注射不可超过三次以上。注射后,应继续采用拇指制动于对掌夹板中48小时。(如图:注射激素腱鞘炎,要注意进针角度和点)
只有当注射激素,打封闭无效时,才考虑手术,同样在手术前应重新评估情!
膝关节的骨有哪些症状?
「症状」是什么意思呢?其实这是一个医学术语,通俗的来讲,主要是指患者自我感觉哪里不舒服,比如、无力、活动障碍等等。还有一个术语叫「体征」,主要是指医生通过查体而得到情的有效信息,比如关节间隙压痛、浮髌试验阳性等等。那么膝关节骨性关节状有哪些呢?
1.是此类患者就诊的首要症状,特点为:膝关节屈伸活动过程中慢性,行走距离长、上下楼等动作时加重,很多患者会出现双膝关节交替性,严重患者会出现静息痛(关节无活动时也)。
2.蹲起困难很多患者会告诉医生:自己上厕所蹲下,需要上肢辅助用力才能起身,若不辅助其他物品支撑,无法站起来。
3.关节畸形有的患者会告主诉:自己的腿弯,不直溜了,有点罗圈腿。膝关节骨性,发展到严重程度,多少都会伴有关节畸形,其中内翻畸形为多见。
4.关节活动障碍随着情的发展,患者会出现膝关节活动的范围越来越小,表现出伸不直、弯不下,情严重时可影响日常生活。
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打封闭对身体影响大吗?
先说答案:
单次注射,严格消毒的话,不用担心。同一部位半年内好不要超过三次。
反复注射,消毒不严格,注射到不该推药的部位,对身体有危害。
此外,,青光眼等人注射后可短期内加重情。
下面,我们再详细说说打封闭的事儿。
“封闭针”到底是什么?“封闭”是一个有很长历史的方法,它主要是指将激素类的和局部麻醉混合在一起注射到或者的部位,达到快速、的作用。
激素类的常用的是复方倍他米松、地塞米松、曲安奈德等,它们的主要作用是快速的缓解、改善注射部位周围的、减轻因为造成的和渗液。
局麻常用的是利多卡因、普鲁卡因等,它们的作用是阻断变部位痛觉的恶性循环,迅速,把对的传导敏感性降低到一个较低的水平。
什么适合“打封闭”
太学术的话我就不多说了。我理解的打封闭主要用于有明确的痛点的部位或者局限性空间的部位,就是让封闭能够在有限的范围内发挥大的效果。这就包括腱鞘炎(痛点)、(小空间)、(关节腔)、膝关节(关节腔)、(含网球肘、跟腱炎、足底筋膜炎)(痛点)等。
这里有必要强调一下,有的人的腱鞘炎或,范围比较广泛,并不是一个固定的压痛点,而是一大片或者有显著的沿着肌肉放射性的痛,这时候打封闭往往效果不好。
有的运动员,长期的训练导致了很多部位肌腱损伤或者、腱鞘炎,而眼看第二天要比赛了,伤痛的部位还没好,会影响成绩,怎么办?打个封闭,临时把镇压下去,第二天能够在无痛的状态下进行比赛
张继科曾经有七次在赛前进行封闭。
张怡宁曾经进行了11次封闭。
网球肘,这个是家庭主妇和体力劳动者经常出现的症状,胳膊肘有一个点一按就特别疼,干活的时候拧毛巾的时候端东西的时候都会疼,如果仅仅是有一个固定痛点,可以封闭。详情参见我之前关于网球肘的文章《网球肘——都是勤快惹的祸》
腱鞘炎,这也是一个勤快的人容易得的,也常见于新妈妈新奶奶新姥姥,包括手指处的腱鞘炎和手腕处的腱鞘炎,如果是固定在一个点的,也非常适合封闭。
跟痛症里的足底筋膜炎或者跟腱炎,也就是一部分足跟,表现在足跟底部的固定压痛点的也适合封闭。该具体参照我的另外一篇文章,《脚踏实地也不易——六问六答,让你彻底了解跟痛症(脚后跟)!
还有常见的情况就是、膝关节等,也常常做封闭,能够迅速缓解和关节积液。
打封闭是啥原理?能长久吗?
打封闭就相当于什么呢?举个例子吧。
我国边境XX城市突然出现了大规模暴动,要等着国家来调集部队从全国各地赶过来,要耽搁很长时间,而且由于来救援的部队是分批次赶过来的,还容易被暴动分子以逸待劳,各个击破。但是如果能够从邻国边境调动邻国的边防守军,部队则可以很快成型,并且就是集中在暴动城市周围,立刻就可以集中火力镇压暴动。
也就是说,某一个地方有了和,吃药打针都是全身性的,吃的再多,随着流到这个痛点的位置的时候其实是很少的量,很难有效。但是如果能够把强大的激素类药和局部麻醉药直接注射在灶部位,就可以集中攻击,迅速起效。
此外,有的人会问,局麻不是只能管很短的时间吗?等这些代谢完了不是又疼了?
这个问题是这样的,很多都是由于灶周围有刺激引起的,所以要达到长久的,就需要彻底的。而激素是强大的,它可以很大程度上消除。这本身就是一种本,而不是单纯的标。但是也有一些时候,封闭也没法把完全消退,或者说这里的灶很容易复发,所以封闭也有不少时候效果不持久。
还有,是一种习惯,至少大脑对的感受和判断会形成一种习惯,也就是这个地方总是疼,持续疼,慢慢大脑对这个地方就会形成痛觉。这是一个恶性循环。而局麻注射进来后能够短时间内迅速,打断这种恶性循环,降低局部的痛觉。让对灶这里“不再紧张”。
如果是局部痛点或者封闭的关节腔,并且医生判断符合封闭的情,这时候往往能够封闭达到一个长时间的无痛状态。但是如果选择情时候出了问题,或者本来范围就很广泛,或者这里的确实很容易复发,又或者你在封闭后没有按照医生的要求来做好休息等辅助,那疗效时长就不好估计了,甚至有的打完没几天就不管用了。
打封闭有什么害处?
激素长期或者大量使用会影响胃粘膜、、功能、组织坏死和体脂代谢等。这些往往指的是长期大量应用激素所带来的副作用。还有一些人对激素和局麻,甚至有的注射不规范的会引起。所以有溃疡的、的、青光眼的、功能重度不全的或者关节腔怀疑有的,是不适合封闭的。很多人会听说封闭会引起股骨头坏死、等,其实,封闭每次使用的激素是很少量的,只要不是反复封闭注射,一般认为副作用非常小。主流的观点认为同一部位一年不要超过3次,每两次封闭间隔不要低于2周。另外每次封闭要注意消毒严格,防止。
打封闭有依赖性吗?
封闭针所用的激素和局麻药本身是没有依赖性的,但是有的人会因为反复,每次打了封闭就能好点,过段时间又疼了,又来打。你说这叫依赖性吗?这只能是它的反复发作,而又没有注意打封闭每年的次数是有限制的。难道你药每天吃,不吃就会升高,这也叫依赖性吗?那吃饭呢?
膝能打封闭吗?
膝关节骨性,指南上讲打封闭是一个可以尝试的措施。但是我们一般不使用这种方法来,因为骨性的理基础是软骨磨损,关节软骨下,关节周围等,这些是无法通过封闭来根的。比起封闭更常用的是打玻璃酸钠,这个不是封闭,主要起到润滑关节,减少软骨磨损的作用。另一方面,在我国,来医院看的膝往往都是比较重的了,很多老年人已经发展到需要关节置换的地步,这时候如果往关节腔里打封闭,可能增加关节的几率。在注射后3个月内是好不要做关节置换手术的。
而某些反复发作的是可以应用封闭的。
总结一下
封闭不是万能药,选择合适的情和部位很重要,这个需要医生严格把关。
封闭也不是什么可怕的东西,它只是一个方式,不用太畏惧。
医师在打封闭时候一定要严格消毒,对于人的基础情要谨慎了解。
氨糖的功效具体有哪些?
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